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石家庄医保报销比例?

2023-09-02 19:13:51法律知识1

一、石家庄医保报销比例?

石家庄医保卡可分为职工医保卡报销范围和居民医保卡:

一、职工医保卡报销范围:

1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

居保门诊—— 在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%; 100元以上的由个人自理。

二、居民医保卡报销范围:

居保住院在起付标准以上符合规定的住院医疗费用,医保基金的支付比例分别为:在社区卫生服务中心、一级医疗机构住院的支付比例为60%;在二级医疗机构住院的支付比例为50%;在三级医疗机构住院的支付比例为40%。

起付标准:是指医保基金支付之前,按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。起付标准以上的医疗费用,才能由医保基金按规定比例支付。

住院起付标准分别为:社区卫生服务中心和一级医疗机构200元,二级医疗机构400元,三级医疗机构800元。低保对象在惠民医院住院起付标准为100元。无劳动能力、无固定收入、无法定赡养人或抚养人的居民在惠民医院住院不设起付标准。

【法律依据】

根据《石家庄市城镇居民基本医疗保险实施方案》规定,居民医保市区起付段标准为:一级医疗机构(含社区卫生服务中心)住院为400元,二级医疗机构住院为600元。

二、医疗事故赔偿资询!

这里面有两个问题:一个是在手术中医务人员未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务而导致大出血;二个是医院存在着过错。所以,院方应当承担全部过错责任!医疗事故区别于普通人身伤害,除了医疗费、家属误工费、伤残金等基础费用,以后的后续治疗费及家属精神抚慰金也应在赔偿范围之内!

三、医疗事故赔偿计算标准

(一)医疗费:按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算,凭据支付,但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的,按照基本医疗费用支付。

(二)误工费:患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的,按照3倍计算;无固定收入的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

(三)住院伙食补助费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。

(四)陪护费:患者住院期间需要专人陪护的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

(五)残疾生活补助费:根据伤残等级,按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算,自定残之月起最长赔偿30年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。

(六)残疾用具费:因残疾需要配置补偿功能器具的,凭医疗机构证明,按照普及型器具的费用计算。

(七)丧葬费:按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。

(八)被扶养人生活费:以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限,按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的,扶养到16周岁;对年满16周岁但无劳动能力的,扶养20年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。

(九)交通费:按照患者实际必需的交通费用计算,凭据支付。

(十)住宿费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算,凭据支付。

(十一)精神损害抚慰金:按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的,赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的,赔偿年限最长不超过3年。

同时,参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照以上十一条的有关规定计算,计算费用的人数不超过两人。企法网www.enterlaw.net

医疗事故造成患者死亡的,参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照以上十一条的有关规定计算,计算费用的人数不超过两人。

另外,医疗事故赔偿费用,实行一次性结算,由承担医疗事故责任的医疗机构支付。

四、医疗事故赔偿

可以进行医疗事故鉴定,也可以在起诉后进行医疗过错鉴定,如果医院确实有责任,那么,当然要进行民事赔偿

五、在医疗事故案件中

医疗事故产生三种责任:民事责任、刑事责任、行政责任。

根据我国法律规定,医疗事故的民事责任主要以经济赔偿责任为主,辅之以行为责任如赔礼道歉,并且允许医患双方自行协商解决或在卫生行政部门主持下进行调解。一般指《医疗事故处理条例》第4条规定的一级和二级医疗事故,即造成患者死亡、重度残疾或者造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。你可以根据实际案情,决定是否追究医务人员的刑事责任。

六、医疗事故索赔

首先应当做医疗事故鉴定,以确定你所患有的这些疾病确与手术有因果关系。而后根据医疗鉴定结果,确定赔偿数额,一般包括治疗费,误工费,护理费以及精神损害赔偿费。

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