挂床住院认定办法和处罚？

挂床住院认定办法和处罚？

虚假住院、挂床行为等将处高5倍罚款

医保惠民政策实施以来，患者看病贵的问题得到了很大缓解，但却给一些不法机构和人员提供了可乘之机。医院在”套取”医保基金行为中实现“创收”。长此以往下去，会造成严重的医疗资源浪费以及基本医疗保险制度畸形发展。

对此，《意见稿》明确了13条“禁令”，医院等协议机构不得有以下行为：

（一）无正当理由拒绝为参保人提供医疗服务；

（二）未经参保人员或者亲属同意，实施非基本医疗保险支付范围的检查、治疗或使用非基本医疗保险支付范围的药品、医疗服务设施的，急诊、抢救等特殊情形除外；

（三）将应当由基本医疗保险基金支付的费用转由参保人个人负担；

（四）使用参保人个人账户资金支付日用品、食品等非医疗用品费用或者套取个人账户现金；

（五）无正当理由拒绝实时联网结算，不为参保人提供结算单据；

（六）挂床住院、分解住院、叠床住院、虚假住院或虚假治疗的；

（七）将非参保人的医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围，或者通过串换药品、医疗服务项目等手段将非基本医疗保险基金支付范围的医疗费用纳入基本医疗保险基金支付；

（八）擅自将医疗保险结算信息系统提供给非协议机构使用，或者将医疗保险业务交由无相关医疗保险资质的机构、人员办理；

（九）超出本协议机构服务范围提供医疗保险服务的；

（十）伪造、变造医疗文书、财务账目、药品（医用材料）购销凭证等材料骗取基本医疗保险基金；

（十一）违反疾病诊疗常规、技术操作规程等，为参保人提供过度或者无关的检查、治疗，造成基本医疗保险基金损失；

（十二）违反药品或者医疗服务收费价格管理规定，擅自提高收费标准或分解收费、重复收费的，骗取基本医疗保险基金；

（十三）其他违反医疗保险管理规定的行为。

另外，协议机构及其工作人员因前款行为，给参保人造成经济损失的，相关费用由协议机构承担。

协议机构有上述行为之一的，由社会保险行政部门责令限期改正，逾期拒不改正的，中止1至6个月的医疗保险结算关系，直至解除服务协议；骗取医疗保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并对协议机构处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

医生不按病情乱开昂贵药 或取消医保服务资格

挂床住院医保认定标准？

医院不得允许参保人员挂床住院，（医保局工作人员查房，发现参保病人累计二次不在院者，即为挂床住院）；医保局将拒付挂床人员的全部医疗费用，每例另予以扣减医院上年度人均统筹费用两倍的费用。医保局工作人员查房时发现科室医保病人在院率不足85%的 ，医保局可认定科室存在挂床住院现象，并从当月申报费用中按如下标准予以扣减：

1、科室病人在10人以上的、医保病人在院率不足50%的，扣减医院普通病种包干费用十倍的费用；医保病人在院率超过50%且不足70%的，扣减医院普通病种包干费用8倍的费用；医保病人在院率超过70%且不足85%的，扣减医院普通病种包干费用五倍的费用；

2、科室住院人数不足10人的，每缺一人扣减医院普通病种包干费用2倍的费用。

事实认定的法律依据？

1、此处的描述应该是“事实认定”与“法定适用”，因为法律不存在“认定”一说，而仅仅是“适用”问题，我们无权“认定”法律。

2、事实认定：是指在刑事诉讼或民事诉讼等诉讼程序中，通过当事人的举证、相互质证等阶段，最终由法官和陪审团确定案件事实的过程。通过事实认定过程，确定的事实将作为判决的主要依据和基础。

3、法律适用：法律适用就是指在具体的法律事实出现后，通过将其归入相应的抽象法律事实，然后根据该法律规范关于抽象法律关系之规定，进而形成具体的法律关系和法律秩序

4、衍生一个问题，即“法律责任的认定”，在具体的法律事实中，运用相关的法律依据来认定责任的大小。

价值认定的法律依据？

一、 侵权责任法物品价值的确定依据

侵权责任法物品价值的确定，是依据物品的实际价值来进行认定的，特别是造成了侵权损失的还需要进行清算处理。根据《侵权责任法》第十九条　侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。依据本法第二条的规定，侵害他人民事权益应当承担侵权责任。侵权包括对人身权益和财产权益等的侵害，本条是指对侵害他人财产权益所造成损害的计算。财产权益是民事权益中的重要组成部分，包括物权、知识产权、股权以及虚拟经济中的财产权利等具有财产性质的权益。

二、具体计算方法

(一)侵害他人物权的财产损失计算

侵害他人物权，是侵害他人财产的最主要，也是最基本的表现形态，包括对他人所有的不动产、动产等财产进行毁损，致使该财产的外在形式、内在质量遭受破坏，甚至完全丧失，直接影响其价值和使用价值。如汽车被撞坏、古董花瓶被摔碎、家用电器被烧毁、建筑物被毁坏等。因侵权行为导致财产损失的，要按照财产损失发生时的市场价格计算。也就是以财产损失发生的那个时间，这个财产在市场上的价格为计算标准，完全毁损、灭失的，要按照该物在市场上所对应的标准全价计算，如果该物已经使用多年的，其全价应当是市场相应的折旧价格。

(二)侵害他人知识产权的财产损失计算

知识产权是一种无形的财产权，是从事智力创造性活动取得成果后依法享有的权利。著作权、商标权、专利权等知识产权是一种以价值为基础和依托的无形财产权，知识产权既包括人身权利也包括财产权利，其人身权利指权利与取得智力成果的人的人身不可分离，是人身关系在法律上的反映，如署名权等，亦为精神权利;其财产权利指智力成果被法律承认以后，权利人可以利用这些智力成果取得报酬等权利，因此也为经济权利。因此，知识产权是具有财产和人身权利结合的一种复合性权益，财产权属性是知识产权的重要内容。对侵害知识产权所造成的财产损害，侵权人应当承担相应的赔偿责任。

(三)侵害他人股权等财产权的损失计算

股权又称为股东权，广义的股权指股东得以向公司主张的各种权利。狭义的股权指股东因出资而取得的、依法定或者公司章程的规定参与事务并在公司中享有财产权益的、具有可转让性的权利。侵害股权造成财产损失的，应当依照公司法等相关法律规定承担民事赔偿责任。

林木价值认定的法律依据？

林木价值的认定依据:《林木价值规则》，

可认定为挂床住院违规行为有哪些？

挂床住院的认定

有下列行为之一的，认定为挂床住院。

（一）虚假住院。参保患者本人未入院治疗，医患串通虚构住院以套取医保资金。

（二）低标准住院。医院将不需要住院治疗的患者进行住院治疗。

（三）超期住院。医院将完成治疗可以出院的参保患者以某种理由滞留在院，重复医疗、过度医疗；或医患串通，不办理出院手续空挂床，方便参保患者离院后继续门诊诊疗用药，以套取医保基金等。

（四）其他情形。

1.参保人员住院期间仍正常工作或务工的。

2.住院期间无特殊原因不在院、不在床的。

3.参保患者无固定床位或未在病历记载的床位输液的，或同一床位有2位及以上患者；患者、医护人员提供的床位号与实际不符的，或超出规定标准床号数的（临时床位或加床除外）。

4.参保患者办理入院24小时内，医院未按照住院病人的诊疗标准对其规范化管理，病历资料中缺乏入院记录、首程记录、长期医嘱、临时医嘱的，或48小时内无实质性检查、治疗的。

5.询问、电话联系或入户核实患者或家属口述未真正住院的，或病历中医护记录的住院内容与患者实际情况不符的。

6.医院（病区）一天中请假外出人数超过该医院（病区）总住院人数协议规定比例的。

7.其他可以认定为挂床住院的行为。

二、挂床住院的处理

对存在挂床住院行为的医疗机构，视情节进行处理。

（一）警示约谈。对单次违规挂床住院超过住院总人数10%的或当月超过3次以上违规挂床住院的，对定点医疗机构负责人警示约谈，限期整改。对拒不整改或整改不力的定点医疗机构，将失信情况推送公共信用信息共享平台，向社会公布，实施联合惩戒。

（二）协议处理。对被认定为挂床住院的病例，医疗保险经办机构依据签订的定点服务协议，追回医保支付基金及违约金，并视情节解除医（药）师服务资格、暂停医疗机构医保服务协议直至解除协议。

（三）依法追究。对涉嫌违反有关法律法规的，依法追究相关人员的法律责任。

三、工作要求

（一）强化组织领导。各定点医疗机构要成立医保管理工作领导小组，充实医保管理队伍，建立“院长责任、分管院长责任、医保办责任、临床科室主任及护士长责任、医护人员责任”等五级责任制。

（二）强化政策宣传。各定点医疗机构要加大宣传力度，将挂床住院行为认定处理规定传达到每一位医护人员。要严格掌握患者出入院指征，不得随意降低入院标准。要加强住院患者入院宣传教育，引导患者遵守住院管理制度，杜绝患者住院期间擅自离院。要科学制定患者离院管理制度，做好住院患者离院外出审批、登记工作。

（三）强化检查监督。各定点医疗机构要加强住院人员管理，建立内部监督检查制度。医疗保障部门将进一步加大监管力度，采取定期或不定期（包括夜间、双休日、节假日）的方式，对各定点医疗机构进行突击监督检查。

违法会销的认定及法律依据？

《刑法》第二百二十四条，组织、领导以推销商品、提供服务等经营活动为名，要求参加者以缴纳费用或者购买商品、服务等方式获得加入资格，并按照一定顺序组成层级，直接或者间接以发展人员的数量作为计酬或者返利依据，引诱、胁迫参加者继续发展他人参加，骗取财物，扰乱经济社会秩序的传销活动的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；情节严重的，处五年以上有期徒刑，并处罚金。

认定行政行为欺诈的法律依据？

诈骗数额低于3千元的算行政案件。

法律依据：《中华人民共和国民法典》

第一百四十八条 一方以欺诈手段，使对方在违背真实意思的情况下实施的民事法律行为，受欺诈方有权请求人民法院或者仲裁机构予以撤销。

第一百四十九条 第三人实施欺诈行为，使一方在违背真实意思的情况下实施的民事法律行为，对方知道或者应当知道该欺诈行为的，受欺诈方有权请求人民法院或者仲裁机构予以撤销。

第一百五十条 一方或者第三人以胁迫手段，使对方在违背真实意思的情况下实施的民事法律行为，受胁迫方有权请求人民法院或者仲裁机构予以撤销。

《中华人民共和国刑法》

第一百九十二条 以非法占有为目的，使用诈骗方法非法集资，数额较大的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处七年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

单位犯前款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。

第二百六十六条 诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。

辽宁省的工龄认定的法律依据？

一、2019最新法律规定工龄是怎么认定的

　　工龄是职工在某企业中从参加工作起第一天，连续工作至现在的时间。一些企业在职工薪金中增加了“工龄补贴”，有的是按工龄(年)计算，有的是按工龄(月)计算。补贴的标准也各不相同，都是各企业根据自身情况自定的。

　　二、工龄审核的依据

　　(一)大中专毕业生派遣通知书。

　　(二)上山下乡知识青年原始登记表。

　　(三)转业及复转军人入伍通知书，退伍通知书。

　　(四)职工招工表、转正定级表、历年调资表。

　　(五)农转工依国家建设征地招工录用农转工人员审批表。

　　(六)城镇临时工1979年4月27日至1988年12月31日期间，依原始入社证明，街道开出的入社或参加劳动服务公司的时间证明。

　　(七)1982年前参加工作的无招工表，依原始招工单位和上级主管部门证明材料。

　　(八)国家精减下放人员再次参加工作，依档案内原始审批手续或领取退职费的凭证。

　　(九)乡村医生凭从医期间的原始记录及正当调动手续。

　　(十)民办教师凭从教期间的原始记录及正当批准录取手续。

　　(十一)随父母遣返回乡落实政策人员凭《遣返人员复查批示表》。

　　(十二)从外地调京人员(随军家属)凭北京市人事局或北京市劳动局批准进京证明、外省市社保机构出具的缴费证明。

　　(十三)公私合营人员凭档案原始记载。

　　(十四)事业单位调入人员凭原始记载、历年调资表及付处以上工作证明。

　　三、工龄认定的申报程序

　　(一)由用人单位、区职介中心、区人才中心、街道劳动部门承办人员携带申请人档案和相关材料到社会保险科办理审批手续。

　　(二)社会保险科办理审批后由用人单位、区职介中心、区人才中心、街道劳动部门承办人员到养老保险经办机构办理清户手续。

没法挂蚊帐的床怎么挂？

床没有挂蚊帐的支架的话，我们可以在卧室床上方的天花板上粘贴四个挂钩，将绳子绑住蚊帐四个角再将其绑在挂钩上，将蚊帐悬挂固定好。或者我们可购买自带支撑架的蚊帐，根据产品说明书将蚊帐安装固定好。

或者直接使用蚊香液也是比较常见的一种驱蚊手段，蚊香液中通常含有虫菊脂类成分，能使得蚊虫麻痹死亡。