护理病历的法律意义 护理病历的法律意义是什么

电子病历的意义？

电子病历系统的使用，将极大地提高工作效率，为医务人员书写病历节省大量的宝贵时间，使医务人员从繁重的各种记录书写中解脱出来，这样医务人员就有更多的时间观察病情变化，更好地与患者进行接触、沟通，使患者得到更多的关怀和更完善的治疗，有利于建立良好的医患关系；同时有更多的时间进行科研活动，进而提高医疗技术水平。

电子病历系统的使用，也极大地提高医院的病历质量，从而使书写的病历更加规范、更加具有研究和利用价值。

医院的管理水平迈上一个新的台阶，管理部门能监控和考核各科室的工作，为医院的管理和考核增加一种管理手段，如谁写的病历最多或最少，上级医师的查房情况等等。

电子病历的使用，可加速病人信息的流通，使病人信息随时随处可以得到，可以提供纸张病历无法提供的服务。

电子病历系统的使用，使病历实现无纸化，节省医院的开支，降低经营成本，提高经济效益。

病历的法律规定？

     为进一步强化医疗机构病历管理，维护医患双方的合法权益，使病历管理满足现代化医院管理的需要。2013年11月20日，国家卫生计生委和国家中医药管理局印发《医疗机构病历管理规定(2013年版)》。

     该《规定》分总则、病历的建立、病历的保管、病历的借阅与复制、病历的封存与启封、病历的保存、附则7章32条，自2014年1月1日起施行。

生孩子病历的意义？

      可以及时发现疾病，通过全面的健康检查，可以纠正孕妇身体的某些缺陷，如果发现某些不适合怀孕的疾病。

  　可以了解胎儿发育情况：进行定期的产前检查，可以了解胎儿在腹中生长发育的详细情况。如发现异常情况，可以及时采取补救措施或者检查后认为胎儿不适宜生育时，可以终止妊娠。

电子病历评级的意义？

电子病历系统的使用，将极大地提高工作效率，为医务人员书写病历节省大量的宝贵时间，使医务人员从繁重的各种记录书写中解脱出来，这样医务人员就有更多的时间观察病情变化，更好地与患者进行接触、沟通，使患者得到更多的关怀和更完善的治疗，有利于建立良好的医患关系；同时有更多的时间进行科研活动，进而提高医疗技术水平。电子病历系统的使用，也极大地提高医院的病历质量，从而使书写的病历更加规范、更加具有研究和利用价值。医院的管理水平迈上一个新的台阶，管理部门能监控和考核各科室的工作，为医院的管理和考核增加一种管理手段，如谁写的病历最多或最少，上级医师的查房情况等等。电子病历的使用，可加速病人信息的流通，使病人信息随时随处可以得到，可以提供纸张病历无法提供的服务。电子病历系统的使用，使病历实现无纸化，节省医院的开支，降低经营成本，提高经济效益。

护理病历书写规范？

护理病历书写要遵循实事求是，客观描述病情情况，治疗和护理经过，不能有主管描述。不能有涂改，造假，应准确及时反应病情经过。

护理病历楣栏要填写完整，包括病人姓名，年龄，性别，住院号，疾病诊断。护理记录内容应该叙述疾病原因，发病经过，治疗情况，护理诊断，对应的护理经过。

整体护理病历怎么写？

回答如下：整体护理病历是指综合患者身体、心理和社会环境等多方面因素，对患者进行全面评估和护理记录的一种病历形式。下面是整体护理病历怎么写的步骤：

1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业等。

2. 主诉和现病史：患者主要疾病症状和发病时间等。

3. 既往史：包括疾病史、手术史、过敏史、家族史等。

4. 个人史：包括生活习惯、饮食习惯、社交活动等。

5. 体格检查：对患者进行全面体检，包括身高、体重、血压、心率、呼吸等指标。

6. 实验室检查：包括血常规、尿常规、血生化等检查。

7. 诊断和治疗计划：根据患者的病情和检查结果，制定相应的治疗计划和护理方案。

8. 护理记录：详细记录患者的生命体征、用药情况、饮食情况、伤口处理等。

9. 护理评估和效果评价：对患者的病情和护理效果进行评估和评价，并根据需要进行调整。

10. 出院指导：对患者和家属进行出院指导，包括用药注意事项、饮食调理、锻炼等。

整体护理病历需要全面、准确、客观地记录患者的情况，以便医护人员对患者进行全面评估和制定个性化的治疗和护理计划。

病历夹颜色意义？

病历颜色为大红色为特护，护理对象为病情危重或重大手术后，要严密观察和照顾的病人。病历颜色为粉红色为一级护理，表示要重点护理但不排专人。病历颜色为蓝色的表示病情无危险性，为二级护理，主要照顾病情稳定的重症恢复期病人。黄色病历为特种病病历卡，需申请才能办理

民法病历法律解释？

　　1、病历的概念和作用是什么？

　　病历是指医务人员在医疗活动过程中记录的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，医疗部门记载病情、诊断和处理方法的记录，每个病人一份。包括门（急）诊病历和住院病历。在医疗活动中，以下这些文书记录都属于病历资料：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。它是最直接、科学、系统的医疗信息资料的汇总，其价值，除了作为医务人员诊断和治疗疾病的依据及医学教学、研究的重要资料外，也是患者健康情况的档案。

　　病历是法庭上不可或缺的证据和材料，是医务人员执行医疗行为的依据和记录，也是医务人员证明自己的医疗行为正确、合法的依据。在医疗纠纷中，病历资料是最重要的第一手的证据材料。掌握病历资料，是对医疗纠纷做出准确鉴定与判断其性质以便做出正确处理的前提条件。而且，病历也是医疗机构作为相关法律纠纷既非原告亦非被告的第三方，负有不可推卸的证据提供义务，如交通事故伤害、刑事伤害、民事伤害、工伤事故伤害、伤病后的保险费偿付等。在各种讼争中，病历资料往往能起到重大甚至是决定性的作用。

　　另外，病历还在越来越广泛的民事服务，如婚检、补办出生证、体检（招工、征兵、办驾照）、公证，乃至私人传记撰写、家族族谱续修、考古、甄别骸体等活动中，发挥着不可估量的作用。在这些“诊、疗、教、研”之外领域里的病历，已成为一种法定证据，其保管、使用与撰写，都应遵循相关的规范。

　　2、病历的书写有哪些基本要求？

　　医疗机构中的工作人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等诊疗活动取得相关资料，再进一步归纳、分析、整理最终形成医疗活动记录的行为就是病历书写。根据《病历书写基本规范（试行）》和《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》的规定，病历的书写应遵守以下基本要求：

　　（一）住院病历书写只能使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和有必要复写的资料允许使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

　　（二）病历书写尽量使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等允许使用外文。

　　（三）病历书写必须客观、真实、准确、完整。

　　（四）病历书写应做到文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错别字或不合语法、语义的字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法遮掩或除去原来的字迹。

　　（五）病历应当按照规定的内容书写，相应医务人员签名才能生效。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，必须通过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员也要由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。

　　（六）对有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗行为（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），必须由患者本人在同意书上签字。患者不具有完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，可以由其近亲属代签，没有近亲属的，由其关系人签字；基于患者生命高于一切这一宗旨考虑，相关规定如下：在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况明确告知患者近亲属，由患者近亲属在同意书上签字，并及时加以记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人在同意书上签字。

　　（七）上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的职责。修改时，应当注明修改日期，保留修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。

　　（八）因抢救危急患者，未能及时制作病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6个小时内根据实际情况补记，并加以注明。

　　（九）病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西医诊断，其中中医诊断包括疾病诊断与症候诊断。中医治疗应当遵循辨证论治的原则。

　　3、住院病历包括哪些内容？

　　一份完整且符合要求的住院病历，反映了病人的病症与治疗情况，同时也反映了医护人员的工作态度和技术水平，在医疗事故技术鉴定中起着重要的作用。因此，医护人员需要按《病历书写基本规范（试行）》以及《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》中的要求认真书写住院病历。

　　根据《病历书写基本规范（试行）》和《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》的规定，住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。

　　住院志：是患者在入院后，由经治医师在问诊、查体、辅助检查获得有关资料。经治医师需对些资料进行归纳分析，同时书写要规范整洁。其书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。

　　入院记录：入院记录应在患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应于患者死亡后24小时内完成。入院记录内容包括：

　　（一）患者一般情况；

　　（二）主诉：促使患者就诊的主要症状或体征和持续时间；

　　（三）现病史：患者本次疾病和发生、演变、诊疗等情况，按照时间顺序书写；

　　（四）既往史：患者过去的健康和疾病情况；

　　（五）个人史：婚育史、女性患者的月经史、家族史；

　　（六）体格检查：按照系统顺序进行书写；

　　（七）专科情况：根据专科需要进行记录；

　　（八）辅助检查：入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及结果；

　　（九）初步诊断：经治医师根据患者入院时情况做出的诊断；

　　（十）医师签名：书写入院记录的医师签名。

　　再次或多次入院记录：患者因同一种病再次或多次住入同一医疗机构对的记录。此记录应在24小时内完成。

　　手术同意书：术前经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。

　　特殊检查：治疗同意书实施特殊检查治疗前，经治医师应向患者说明其相关情况，且患者签署同意此检查或治疗的医学文书。

　　出院记录：经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结。出院记录应在患者出院后24小时内完成。

　　死亡记录：经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录。此记录需在患者死亡后24小时内完成。

　　死亡病例讨论记录：患者死亡一周内，科主任或具副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。辅助检查报告单：患者住院期间所做的各项检验、检查结果的记录。

什么是病历，病历的法律属性体现了哪些价值？

病历是患者入院检查开始，包括检查、治疗、手术等等，直到出院的整个过程，病历不可以涂改，病历在很多医疗纠纷中可以作为证据。

法律的意义？

在这个时代，因为其他的种种原因，很多人怀疑法律的真正作用，但是法律是有它自己独特性，法律不因为司法上存在的种种问题而丧失其本来性。具体说来，法律的意义有如下几点：

1．法律的秩序。法律在构建社会秩序中起着主要作用，法律的形成保证着人类的生存，保证着社会的发展。在现代社会，国家意志在秩序形成中具有重大作用，这取决于人对理性能力的确信。

2．法律的自由性。法律提供给个人选择的机会，法律明确行为模式，让行为人选择有利于自己的模式。另外，法律将个人自由赋予法律的形式，成为法律权利，使自由得到国家强制力的保护。最后，法律通过划定自由的界限，为普遍自由的实现提供前提。法律即使限制自由也是为了每个人更好地实现自由。

3．法律的正义。正义是法律的理想或价值目标，法律通过分配权利义务，惩罚违法犯罪以保障正义，补偿受害者以恢复正义。

4．法律的效率。在当代，法律对生活的渗透无所不在，这使得法律的效率意义更加重要。在提倡兼顾平等与效率的同时，法律最大限度地保障了效率的实现。

5．法律的利益。法律确认利益，通过平衡冲突进行社会控制，解决社会纠纷，平息社会矛盾，恢复社会常态，促进社会发展。