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阜阳太和法院骗保案判决结果?

2024-03-28 07:36:43律师案例1

近日,安徽阜阳市医保局官网通报了轰动一时的太和县三家民营医院和一家公立医院(太和东方医院、太和和美医院、太和普济中医院、太和县第五人民医院)骗保问题的处理结果:

一、太和县第五人民医院(北区)涉及违规金额212.73万元,4名责任医师被移交公安机关处理。

二、太和东方医院涉及违规金额101.18万元,6名责任医师被移交公安机关处理。

三、太和和美医院涉及违规金额62.31万元,4名责任医师被移交公安机关处理。

四、太和普济中医院涉及违规金额13.45万元,2名责任医师被移交公安机关处理。

以上4家医院总违规费用380多万元,均被追回并解除医保协议结算关系。涉案的16名责任医师不仅已被移交公安机关处理,还全部被扣除医保医师积分12分,并取消医保医师协议。

这件事情就像破溃的脓疡,让我们看到了一个被“病毒感染”的医保漏洞。

一个套保案件,导致16名医生被移交法办,这是历史上罕见的。

这是一个警示录,也是一面镜子,每一位医生都必须以此为鉴,洗洗澡,照照镜子。虽不能做到一尘不染,也不可为绩效和业务收入,或者直白一点说,为了生存,火中取栗、虎口拔牙,去打医保基金的主意。

说句实话,太和县多家医院在媒体的此次暗访中大面积沦陷,倘若放到时代的大背景下来看,并不稀奇。

近几年来,哪一年的岁末,不都是以媒体暗访医疗的不堪另一面来作为这一年的压轴大戏?

之所以发生这样的骗保事件,暴露出了医保条条框框还没有完善,监管工作还存在不少短板,大家都在钻空子,才导致出现这种乱象,最后损害了每个人的利益。

许多人都说,像安徽太和这样的骗保情况,许多地方许多医院都或轻或重的都有,绝不是一地一家的问题。应该承认,这是一个事实。

全民医保,这是史无前例的事情,可以称得上是一个新生事物,大方向无疑是正确的。但如何把这件福泽万民的好事办好,是一个大智慧,也必然要摸着石头过河,在不断矫正不停纠错中前行。

也正是如此,对于医保中的一些问题,其实,一直以来,处理都是审慎宽容的态度。

比如,去年底,安徽医保局就发布了《安徽省医疗保障行政处罚自由裁量权适用规则(试行)》,共15条,详细规定了医保局在行使处罚裁量权的基本原则以及对裁量权的监督,明确了不予处罚、2至5倍处罚、降低处罚档次等情形,甚至还规定了违法行为若在2年内没有被发现,便不再给予处罚。

也就是说,对于某些情节较轻微的情况,

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